知っておきたい！「皮膚切開術」は保険がおりない？医療保険の給付金について徹底解説
「皮膚にできたできものを取り除きたくて病院に行ったら、『皮膚切開術』を勧められた。でも、医療保険の手術給付金はおりないって聞いたけど本当…？」
そんな不安を抱えている方はいませんか？
皮膚切開術は、粉瘤や脂肪腫など、皮膚にできたできものを切開して取り除く手術で、よく行われる処置の一つです。
しかし、生命保険会社の手術給付金がおりないことがあるという話を聞いて、心配になる方も多いようです。
今回は、皮膚切開術と医療保険の関係について、なぜ給付金がおりないことがあるのか、そしてどうすれば給付金をもらえるのかを分かりやすく解説します。
皮膚切開術は「保険適用」だけど、「手術給付金」の対象外になることがある
皮膚切開術は、健康保険が適用される手術です。
つまり、治療費は保険点数に基づいて計算され、自己負担は原則3割で済みます。
しかし、医療保険の手術給付金は、健康保険の適用とは少し別の基準で給付の可否が決まることがあります。
給付金がおりないと言われる理由は、主に以下の2つです。
1. 手術の定義に当てはまらないケースがある
多くの生命保険会社の約款には、「手術」の定義として、公的な医療保険制度の手術料算定対象となるもの、かつ約款に定められた手術に該当する場合に給付金を支払うと記載されています。
皮膚切開術は、公的保険の手術料算定対象ですが、その保険点数が非常に低い手術の場合、生命保険会社によっては「給付金の支払い対象外」となることがあります。
2. 「手術」ではなく「処置」とみなされる場合がある
医療保険の給付金の対象となる手術は、一般的に「手術」料が算定されるものです。
しかし、皮膚切開術は、病名や手術の内容によっては「手術」ではなく「処置」とみなされ、保険点数が低く設定されることがあります。
保険会社によっては、「処置」とみなされる手術は給付金の対象外となるケースがあるのです。
皮膚切開術で給付金をもらうための対策
では、皮膚切開術で医療保険の給付金をもらうためにはどうすれば良いのでしょうか？
1. 加入している保険会社の約款を確認する
まず一番大切なのは、あなたが加入している生命保険の約款を確認することです。
保険会社や商品によっては、皮膚切開術も給付金の対象となる場合があります。
約款に記載されている手術リストや給付金の支払い基準をチェックしてみましょう。
2. 病院で診断書を書いてもらう
給付金を請求する際には、病院で診断書を作成してもらう必要があります。
この診断書に記載されている手術名や手術コードが、保険会社の給付金****支払い基準を満たしているかどうかが重要になります。
医師に、保険会社に提出する旨を伝えて診断書を書いてもらいましょう。
3. 事前に****保険会社に問い合わせる
手術を受ける前に、生命保険会社のコールセンターに問い合わせてみるのも有効な対策です。
手術名や病名を伝えて、「この手術で給付金はおりるか？」と確認してみましょう。
事前に確認することで、給付金がおりない場合の経済的な備えもできます。
まとめ：皮膚切開術と医療保険はケースバイケース
皮膚切開術で医療保険の給付金がおりるかどうかは、加入している保険会社や商品、手術の内容によって異なります。
「おりない」と決めつけずに、まずはご自身の保険会社に確認してみることが大切です。
事前にしっかりと準備と確認をすることで、経済的な不安を解消し、安心して治療に臨むことができます。